viernes, 30 de octubre de 2015

ATENCION DE HERIDAS POR INCISIÓN EN ODONTOLOGIA

El medico odontólogo  se enfrenta a diversos acontecimientos de atención  tratándose de urgencias odontológicas.

Parece que fue ayer cuando en mi practica de servicio social trabaje en equipo con el medico pasante de mi centro de salud,recuerdo bien la infinidad de atenciones que mi compañera odontologa prestaba a las escuelas aledañas a la unidad ,la mayoría de ellas por accidentes que sufrían los pequeños durante sus juegos o actividades recreativas.

recuerdo bien el de un pequeño que durante el recreo corría perseguido por uno de sus compañeros ,y el antecedente de su accidente pues el objeto de lesión era un lápiz,objeto agudo que le provoco una severa herida en la región de encia superior.

la atención inmediata de mi compañera odontologa fue inmediata la cual con una tranquilidad pasa al pequeño y su maestra al consultorio ,realizando inmediatamente la maniobra de compresión en la herida, agregando solución fisiológica en la herida para valorar las características de la herida.

tuve la oportunidad de leer su nota medica quien con gran habilidad  detallo las características de la herida, en donde mencionaba algo parecido a lo siguiente.

se trata de masculino preescolar,acompañado de su maestra la cual refiere accidente durante el recreo en donde el paciente sufre caída sobre su propia altura teniendo como antecedente resguardar un lápiz en su boca ,lugar en donde recibió directamente el impacto.

el paciente refiere dolor intenso a nivel de la encia,con poca descripción de la sintomatología por el estado  de estres en el que se encuentra.

a la exploración encontramos paciente conciente orientado,poco cooperador en donde es evidente herida lineal de aproximadamente 3 cm a nivel de encia superior en su cara anterior la cual tiene bordes bien definidos, con una entrada y salida en cola de ratón , que involucra la mucosas y dermis.

la característica del objeto agudo y el mecanismo de lesión aunado al cuadro clínico que presenta mencionamos como diagnostico una herida de tipo incisión con objeto agudo punzo cortante.

no me sorprendió la atención brindada por mi compañera pues la metodología, en su curación con compresión de la herida, lavado con solución fisiológica , y sutura con puntos simples separados corrigieron de inmediato la lesión.

termino este articulo recordando a mi compañera pasante de odontología con mi admiración y respeto en el cual la atención que brindo a este pequeño fue excepcional .


Autor:José Manuel Vargas Diaz
           Medico Cirujano

lunes, 26 de octubre de 2015

HERIDA POR LACERACIÓN EN BOCA

Es importante saber los diferentes tipos de herida que pueden presentarse en boca,pues de ello depende su diagnóstico adecuado y tratamiento .

El teme que acontece el día de hoy es el de la característica de una lesión por laceración ,enfatizando en sus agentes causales ,características clínicas ,signos,síntomas y tratamiento .

Pues bien una herida por laceración es aquella en donde el tejido sufre un desgarro o perdida de continuidad ,teniendo como antecedente la exposición  con un agente romo o agudo ; en boca es muy común que el responsable de este padecimiento sean aparatos ortopédicos como los braquets al sufrir un golpe en boca ,o la misma exposición que sufre el tejido teniendo como agente causante a la misma dentadura ; en la infancia los pequeños al jugar y sufrir caídas mientras tienen objetos en boca como algún color ,juguete etc.

El medico odontólogo al estar en contacto con este tipo de heridas y reconociendo el agente causal debe buscar las características  de la herida , en donde los bordes irregulares ,mal definidos ,con sangrado abundante  y en forma de estrella nos apoyará para este diagnóstico .

La cavidad oral al tener una microbiota tan diversa y al ser un espacio potencialmente infeccioso la base del tratamiento y pilar  del manejo de este tipo de heridas  es la profilaxis  de la herida la cual puede ser trata con enjuage a base de clorexidina ,agua con bicarbonato y/o solución salina .

Retomando las características de la lesión ,recordemos que suele ser una herida en donde el sangrado es abundante por el antecedente de involucrar varias capas de tejido y exponiendo a la lesión de vasos  a una hemorragia importante ,por lo que la hemostasia con compresión ya sea con una gasa estéril o aposito ayudara en la disminución del sangrado ,favoreciendo la acción de los factores de la coagulación .


Los bordes bien delimitados tienen que ser afrontados  con nylon o sutura absorbible 3 ceros procurando hacerlo con puntos simples separados .estos bajo vigilancia mínima de 7 a 10 días.

En caso de pérdida de tejido en donde los bordes no puedan afrontarse la regeneración del tejido por cicatrización por segunda intención suele tener un buen pronóstico siempre y cuando la higiene de la herida no este comprometida ,la precencia de tejido de granulación siempre tendrá un buen pronóstico .

No olvidar que la profilaxis además de enjuagues bucales gentiles ya mencionados ,debe ser acompañada de un antibiótico de amplio espectro en donde la amoxicilina o la dicloxacilina durante 7  a 10 días suele ser suficiente para un buen pronóstico .