SINDROME DE SJOGREN Y SU IMPORTANCIA EN ODONTOLOGIA

En la medicina siempre se tiene que comprender que no siempre las enfermedades van a ser curables, y a pesar de que esto  pueda afectar el ánimo del médico ,es importante saber que la calidad de vida del paciente puede estar en nuestras manos .

Tal es el el caso del síndrome de SJOGREN  el cual es una enfermedad auto inmune en donde se ve afectadas principalmente las glándulas exocrinas del organismo, recordando que estas comprenden glándulas lagrimales,salivales ,de la piel  etc.

El enfoque que el médico cirujano dentista debe tener en estos pacientes es importantísima ,pues el apoyo que se le pude ofrecer al paciente  es gigantesco ; por ejemplo cuando hay nula salvación se ve afectada la digestión recordemos que en la saliva tenemos enzimas que inician  el proceso de digestión ,la saliva también es importante para mantener un ph ideal en la boca ,el cual al verse afectado  ,paralelamente compromete la microbiota de la cavidad oral en donde el paciente sufre de recurrentes infecciones y lesiones provocadas por herpes,aftas,cándida etc.

El otorgar saliva artificial , recomendar enjuagarse la boca constantemente con agua natural , y en recientes estudios masticar nopal mejorara la calidad de vida del paciente.

ATENCION DE HERIDAS POR INCISIÓN EN ODONTOLOGIA

El medico odontólogo  se enfrenta a diversos acontecimientos de atención  tratándose de urgencias odontológicas.

Parece que fue ayer cuando en mi practica de servicio social trabaje en equipo con el medico pasante de mi centro de salud,recuerdo bien la infinidad de atenciones que mi compañera odontologa prestaba a las escuelas aledañas a la unidad ,la mayoría de ellas por accidentes que sufrían los pequeños durante sus juegos o actividades recreativas.

recuerdo bien el de un pequeño que durante el recreo corría perseguido por uno de sus compañeros ,y el antecedente de su accidente pues el objeto de lesión era un lápiz,objeto agudo que le provoco una severa herida en la región de encia superior.

la atención inmediata de mi compañera odontologa fue inmediata la cual con una tranquilidad pasa al pequeño y su maestra al consultorio ,realizando inmediatamente la maniobra de compresión en la herida, agregando solución fisiológica en la herida para valorar las características de la herida.

tuve la oportunidad de leer su nota medica quien con gran habilidad  detallo las características de la herida, en donde mencionaba algo parecido a lo siguiente.

se trata de masculino preescolar,acompañado de su maestra la cual refiere accidente durante el recreo en donde el paciente sufre caída sobre su propia altura teniendo como antecedente resguardar un lápiz en su boca ,lugar en donde recibió directamente el impacto.

el paciente refiere dolor intenso a nivel de la encia,con poca descripción de la sintomatología por el estado  de estres en el que se encuentra.

a la exploración encontramos paciente conciente orientado,poco cooperador en donde es evidente herida lineal de aproximadamente 3 cm a nivel de encia superior en su cara anterior la cual tiene bordes bien definidos, con una entrada y salida en cola de ratón , que involucra la mucosas y dermis.

la característica del objeto agudo y el mecanismo de lesión aunado al cuadro clínico que presenta mencionamos como diagnostico una herida de tipo incisión con objeto agudo punzo cortante.

no me sorprendió la atención brindada por mi compañera pues la metodología, en su curación con compresión de la herida, lavado con solución fisiológica , y sutura con puntos simples separados corrigieron de inmediato la lesión.

termino este articulo recordando a mi compañera pasante de odontología con mi admiración y respeto en el cual la atención que brindo a este pequeño fue excepcional .

Autor:José Manuel Vargas Diaz
           Medico Cirujano

HERIDA POR LACERACIÓN EN BOCA

Es importante saber los diferentes tipos de herida que pueden presentarse en boca,pues de ello depende su diagnóstico adecuado y tratamiento .

El teme que acontece el día de hoy es el de la característica de una lesión por laceración ,enfatizando en sus agentes causales ,características clínicas ,signos,síntomas y tratamiento .

Pues bien una herida por laceración es aquella en donde el tejido sufre un desgarro o perdida de continuidad ,teniendo como antecedente la exposición  con un agente romo o agudo ; en boca es muy común que el responsable de este padecimiento sean aparatos ortopédicos como los braquets al sufrir un golpe en boca ,o la misma exposición que sufre el tejido teniendo como agente causante a la misma dentadura ; en la infancia los pequeños al jugar y sufrir caídas mientras tienen objetos en boca como algún color ,juguete etc.

El medico odontólogo al estar en contacto con este tipo de heridas y reconociendo el agente causal debe buscar las características  de la herida , en donde los bordes irregulares ,mal definidos ,con sangrado abundante  y en forma de estrella nos apoyará para este diagnóstico .

La cavidad oral al tener una microbiota tan diversa y al ser un espacio potencialmente infeccioso la base del tratamiento y pilar  del manejo de este tipo de heridas  es la profilaxis  de la herida la cual puede ser trata con enjuage a base de clorexidina ,agua con bicarbonato y/o solución salina .

Retomando las características de la lesión ,recordemos que suele ser una herida en donde el sangrado es abundante por el antecedente de involucrar varias capas de tejido y exponiendo a la lesión de vasos  a una hemorragia importante ,por lo que la hemostasia con compresión ya sea con una gasa estéril o aposito ayudara en la disminución del sangrado ,favoreciendo la acción de los factores de la coagulación .

Los bordes bien delimitados tienen que ser afrontados  con nylon o sutura absorbible 3 ceros procurando hacerlo con puntos simples separados .estos bajo vigilancia mínima de 7 a 10 días.

En caso de pérdida de tejido en donde los bordes no puedan afrontarse la regeneración del tejido por cicatrización por segunda intención suele tener un buen pronóstico siempre y cuando la higiene de la herida no este comprometida ,la precencia de tejido de granulación siempre tendrá un buen pronóstico .

No olvidar que la profilaxis además de enjuagues bucales gentiles ya mencionados ,debe ser acompañada de un antibiótico de amplio espectro en donde la amoxicilina o la dicloxacilina durante 7  a 10 días suele ser suficiente para un buen pronóstico .

AGUA OXIGENADA, SU ABUSO VS VERDADERA UTILIDAD EN ODONTOLOGIA

Podríamos mandar el tiempo atrás  cuando éramos pequeños.en dónde una herida sencilla ,ya sea abrasión o laceración podía ser atendida de inmediato al abrir el botiquín de casa y recibir de inmediato agua oxigenada (peróxido de hidrógeno) ; pero este artículo no tratara de justificar su abuso o resistencia ,si no la verdadera utilidad de el agua oxigenada .

Pues bien .son dos la verdaderas funciones con las que el agua oxigenada puede actuar sobre agentes potencialmente infecciosos  pues a pesar de que que es un débil bacteriostático y bactericida el mecanismo con el que actúa el peróxido de hidrógeno es muy interesante .

Para empezar:

1.- al producir iones hidróxilo y radicales libres ,actúa oxidando elementos esenciales del microorganismo.

2.-al momento de liberar O2,impide la germinación de esporas anaerobias.

Ya en un artículo anterior platicamos sobre su acción para disminuir la acción de una hemorragia .

El medico Odontólogo tiene que recordar que el utilizar únicamente el peróxido de hidrógeno (H2O2) en heridas potencialmente infecciosas o que corren el riesgo de infectarse exponemos a nuestro paciente a una inadecuada asepsia y antisepsia ,y esto es  si has puesto atención a este artículo actúa primordialmente sobre bacterias anaerobias las cuales no son las mas comunes en heridas superficiales (mucosas,dermis).

Es aconsejable que se utilice pero siempre acompañada de alguna otra solución por ejemplo jabonosa o yodada.

Hoy día son mas los institutos  de salud que ven el agua oxigenada como obsoleta y de bajó espectro,pero por que no dejarla en desuso y mejor compartir sus beneficios con otro tipo de antiseptico?

Es entonces que tu medico Odontólogo decides sobre el material de curación que utilizarás con tu paciente .

MC JOSÉ MANUEL VARGAS DÍAZ

HERPES SEXUAL EN BOCA? SU DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

El medico Odontólogo debe de tener la capacidad durante el interrogatorio con el paciente de indagar sobre algunas prácticas de riesgo de algún padecimiento del cual sospeche ...en este caso pensemos que se trata de un paciente que acude a consulta por referir dolor intenso en los labios y encías se percata , de algunas lesiones muy dolorosas las cuales algunas de ellas presentan la salida de un liquido y hacer evidente piel que describe como viva o abierta que arde como fuego .

Al percatarnos de la característica de la lesión ,las vesículas con halo rojo ,que suelen romperse y por lo regular llevar el trayecto de un nervio con apariencia en racimo de uvas tenemos que tratar de confirmar nuestro diagnostico con un interrogatorio con mucho tacto ..pues muchas veces el paciente de puede sentir ofendido ,acosado o simplemente no es completa la confianza para podernos apoyar en sus antecedentes o prácticas.

En caso de tratarse o creer que se trata de un héroes tipo 2 (sexual ) recordemos que tiene la característica de ser bidireccional ,tenemos que explicar a nuestro paciente el por que de nuestro interrogatorio y hacerle saber la importancia de este dato.

Tenemos que preguntarle de prácticas sexuales de alto riesgo es decir ; sexo oral con prostitutas ,personas que conoce poco o simplemente si hay el riesgo de alguna enfermedad de transmisión sexual ,hacerle notar que esta lesión también puede estar presente tanto en boca como en genitales y el inicio del tratamiento es de vital importancia , si no para curar al paciente si acortar el cuadro y mejorar la sintomatologia.

Recordemos que el herpes tipo 2 al ser un virus no puede eliminarse,pues vive o se encuentra pasivo durante días meses o años en los nervios cercanos a la infección ,que mientras el paciente presenta un sistema inmunológico sano,mantiene a raya a este agente infeccioso.

DIAGNOSTICO

El diagnostico  además de hacerse con el interrogatorio y la evidencia de la práctica  sexual de riesgo
es clínico en un gran porcentaje ,el antecedente de vesículas que tuvieron un antecedente de  sensación de dolor urgente ,en racimo de uvas ,halo rojo y altamente dolorosas confirmara el diagnostico .

TRATAMIENTO

El tratamiento de elección al paciente confirmado  con herpes tipo 2  es con aciclovir o  valaciclovir ,este último teniendo ventajas sobre el primero en tener menor resistencia ,el intervalo de toma es mayor pero desgraciadamente también su precio.

Importante mencionar al paciente que el apego al tratamiento es de suma importancia pues puede sufrir recaídas o resistencia al antiviral.

El inicio del tratamiento cuando va empezando el cuadro mejora el pronóstico ,pero es importante hacer saber al paciente que esta enfermedad será para toda la vida sufriendo de recaídas   Cada ves que su sistema inmunológico se vea comprometido .

En odontologia el aplicador  en spray (aciclovir con xilocaina ) suele ayudar al tratamiento pero algunas bibliografías  aun dudan de si eficacia a comparación de la administración  sistemica vía oral.

HIPERPLASIA GINGIVAL POR MEDICAMENTOS

Este artículo tratara explicar algunos agente farmacológicos que pueden provocar un cambio en el numero de células en el tejido de la encía  pues bien ;la hiperplasia gingival asociada a medicamentos es una reacción adversa que tiene que ver con el uso sistémico de varios fármacos como son la fenitoína, ciclosporina y antagonistas del calcio( como el nifedipino,medicamento comúnmente utilizado para la hipertensión ) . Estos medicamentos son estructuralmente distintos, pero tienen en común la acción de inhibir la captación celular de calcio, mecanismo que se considera implicado en la patogenia de la hiperplasia gingival. 

Por el momento no se conoce con precisión la patogénesis de la hiperplasia gingival, pero la línea de investigación menciona alteraciones en los fibroblastos ; su desarrollo se ha relacionado con diversos factores, como: inflamación, uso de algunos fármacos, neoplasias, alteraciones hormonales, deficiencia de vitamina C, etc. Uno de los factores de riesgo que contribuye al desarrollo de HG es la presencia de placa dental y gingivitis por una mala higiene bucal

POR QUÉ DEL ALIENTO A MANZANAS AVINAGRADAS EN EL PACIENTE DIABÉTICO

El médico inicia su consulta en el momento en que el paciente cruza la puerta del consultorio;  agudizar los sentidos para detectar cualquier signo que nos pueda ayudar al diagnóstico es elemental .

El paciente diabético es verdad que puede encontrarse controlado y asintomático siempre y cuando lleve una vida sana con ejercicio ,alimentación adecuada y apego a tratamiento farmacológico,pero que sucede cuando un paciente diabético se encuentra descontrolado? Cual es el cuadro clínico que presenta en cavidad oral y la razón de ello? ; el día de hoy enfatizaremos en el aliento cetónico ,también conocido como aliento a manzanas avinagradas una halitosis con olor muy parecido a la cetóna.

Cuando un paciente diabético se encuentra controlado , la insulina que produce su páncreas es suficiente para utilizar la glucosa que a consumido durante sus comidas,pero si la insulina no es suficiente el cuerpo se tiene que valer se tejidos del propio organismo para ser preciso músculo y tejido graso siendo este último teniendo como resultado de su quema ,cuerpos cetónicos los cuales resultan altamente tóxicos para nuestro paciente , cambiando su ph .

Al momento de tener contacto con nuestro paciente diabético ,el aliento a manzanas avinagradas es la clave para sospechar que nuestro paciente se encuentra con glucosa alta,deshidratado y muy probablemente con acidosis .

Pues bien este signo es clave para realizar inmediatamente un prueba de glucosa rápida y de igual manera referir al paciente al siguiente nivel de atención para su control y manejo .

MC VARGAS DÍAZ JOSÉ MANUEL